PODOCUBA J.G.H.
MAL PERFORANTE PLANTAR:
Dentro de las lesiones más frecuentes que afectan al pie diabético NEUROINFECCIOSO y que incapacitan su deambulación, encontramos el Mal Perforante Plantar:
MAL PERFORANTE PLANTAR:
(llamado también úlcera de Vesigne Nelaton):
Úlcera Neuropáticaque aparece en zonas de presión del pie, con tendencia a progresar hacia estructuras subyacentes, .....ANTERIORMENTE........con poca o
nula tendencia a la curación
Exiten dos tipos de factores:
- Los que provocan su formación
- Los que predisponen su aparición
- Factores que provocan la formación del Mal Perforante Plantar:
La presión prolongada de la piel del pie contra dos planos duros, como son el hueso y el calzado o suelo.
Hay que tener en cuenta que es tan importante la presión de la magnitud ejercida, como el tiempo que se mantiene.
- Sobrecarga de las articulaciones metatarso falángicas en personas obesas.
- Utilización de calzado de tacón alto.
- Malformaciones digitales.
- Alteración de la fórmula digital.
- Pronación o supinación del antepie.
2. Factores que predisponen la aparción del Mal Perforante Plantar:
Enfermedades sistémicas que predisponen la formación del Mal Perforante Plantar:
- Diabetes Mellitus.
- Siringomielia
- Espina Bífida
- Enfermedad de Charcot Marie Tooth
Estas enfermedades ocasionan neuropatía periférica (anestesia cutánea), dando lugar a una disminución de la conducción nerviosa y por ende la incapacidad de discernir sensaciones en una zona determinada de la piel de los pies, lo que provoca que este tipo de paciente persistan el apoyo en la zona afectada, incluso en momentos que en otro tipo de personas le provocaría un inmenso dolor. Se pueden manifestar afecciones en el sistema nervioso autónomo, que producen anhidrosis, y la piel pierde su elasticidad normal.
CONSECUENCIAS:
Como el Mal Perforante Plantar forma parte de las soluciones de continuidad y ello implica ruptura de la primera barrera protectora del organismo (la
piel), se facilita la invasión de gérmenes patógenos produciendo diversos grados de infección cursando desde la miositis, pasando por periostitis, osteomielitis,
osteoporosis, hasta la destrucción total del hueso con su consiguiente amputación.
En la mayoría de los casos se asocian con mucha frecuencia los problemas vasculares, que agravan el cuadro clínico de estas lesiones y por ende su evolución tórpida hacia la
curación.
- Aparece por lo general en los puntos de presión del pie.
- Comienza con una hiperqueratosis superficial.
- En la mayoría de los casos existe un borde elevado en forma de crater.
- Halo blanquecino circundante anestésico.
- Segregación de líquido seroso – mucoso – hemorrágico de color putreo.
TRATAMIENTO:
Es importante establecer un buen diagnóstico diferencial con aquellas lesiones que se pueden localizar en el mismo lugar como son:
- Hiperqueratosis vasculares o Neurovasculares
- Verrugas Plantares
- Quiste por inclusión
- Hematomas etc...
Pues en mucho de los casos el MPP, puede venir cubierto por una capa de hiperqueratosis como en el caso que mostramos a continuación:
